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慢性胃炎要做哪些检查

检查诊断 | 上海新科医院胃肠科 2013-08-20 15:37 点击: 点击在线咨询

 

实验室检查

1.胃酸 浅表性胃炎胃酸正常或略低,而萎缩性胃炎则明显降低,空腹常无酸,Burhol用加大组胺法观察47例浅表性胃炎的 胃分泌量平均为17.4mmol,46例萎缩性胃炎平均为5.6mmol,正常对照44人平均为19.8mmol。

某院100例萎缩性胃炎,91例用五肽胃泌素及组胺法测定胃酸结果:无酸13例;低酸18例;正常酸60例,无酸和低酸共31例,占34.1%。

2.胃蛋白酶原 由主细胞分泌,在胃液,血液及尿中均可测得,蛋白酶水平高低基本与胃酸平行,但主细胞比壁细胞数量多,所以在病态时,胃酸分泌常常低于蛋白酶原的分泌。

Joske观察胃液和血液胃蛋白酶原水平与活组织病理变化结果常常一致,蛋白酶原低者活组织检查多数为萎缩性胃炎。

3.内因子(IF) IF由壁细胞分泌,壁细胞减少IF分泌也减少,两者是严格平行的,正常分泌量平均为7700U/h,检查IF对萎缩性胃炎,胃萎缩及恶性贫血的诊断有帮助,IF明显减少有利于以上3种疾病的诊断,恶性贫血病人极少数在胃液中尚可检出微量IF,但不足以供维生素A,B12吸收之用,慢性萎缩性胃炎IF也可以减少到400~600U,但可以维持低水平的维生素B12吸收,据Ardeman的研究400~500U的IF可以供吸收1μg维生素B12之用,食物刺激胃液分泌每5~10ml即含IF 400~500U,因此可以解释萎缩性胃炎虽IF分泌也很低但不发生恶性贫血。

4.胃泌素 胃泌素由胃窦G细胞分泌,正常血清胃泌素含量各处报道不同(30~140pg/ml),我院检查结果为(130.84±8.34)(SE)pg/ml;浅表性胃炎平均为(219.09±36.04)pg/ml;A型慢性萎缩性胃炎平均为(566.22±140.3)pg/ml;B型平均为(246.76±9.52)pg/ml,胃泌素能促进胃液特别是胃酸分泌,由于反馈作用胃酸低时胃泌素分泌增多,胃酸高时胃泌素分泌减低,此外血清胃泌素高低与胃窦黏膜有无病变关系密切,无酸的病人理应胃泌素升高,但若不高说明胃窦黏膜病变严重G细胞减少。

5.壁细胞抗体(PCA) PCA在A型胃炎的阳性率较高,此抗体的检测有助于慢性胃炎的分型,对慢性胃炎发生的病理过程的认识及治疗有帮助。

6.胃泌素分泌细胞抗体(GCA) 1979年Vandelli检查106例B型胃炎,GCA阳性者8例,A型35例全部为阴性,恶性贫血病人35例及供血员115例也全部为阴性。

影像学检查

1.胃镜检查 悉尼分类系统对胃镜检查的描述词作了一系列的规定,包括对水肿,红斑,脆性,渗出,扁平糜烂,隆起糜烂,结节,皱襞肥大,皱襞萎缩,血管透见及出血点进行描述,一般来说浅表性胃炎胃镜所见为花斑样潮红如麻疹患儿的皮肤(或称红白相间),在小弯垂直部则为线状潮红在纵行皱襞的顶端;其次是黏液分泌增多,附着在黏膜上不易剥脱,脱落后黏膜表面常发红或有糜烂,咽下或反流的黏液常含气泡,而且随蠕动而流动,不难鉴别;再次是水肿的表现,黏膜苍白,小凹明显而且反光强;后是糜烂,由于腺窝以上的表皮剥脱发生糜烂且常伴出血,又可分为3型:

①丘疹样隆起中央凹陷被覆暗褐色积血或白苔,周围潮红如天花的皮损,多发生在胃窦部皱襞的顶端,

②平坦型几乎与黏膜水平一致,表面不光滑被覆褐色或白色分泌物,

③凹陷型常见,低于正常黏膜,表面粗糙或有分泌物甚至出血,范围或大或小,数毫米至数厘米,形态常不规则,或局限或弥漫。

萎缩性胃炎胃镜检查有2个突出的表现:

①颜色改变,多呈灰,灰白,灰黄或灰绿色,同一部位深浅可不一致,境界常不清,范围或大或小,萎缩范围内也可能残留红色小斑,

②因为黏膜变薄加之注气膨胀,黏膜下血管常可显露,轻者血管网,重者可见如树枝状的血管分支,暗红色微带蓝色,易与皱襞相混,根据血管走行方向与胃的长轴垂直,可资鉴别。

血管显露与胃内压力有密切关系,根据试验连续注气2000ml(压迫注气钮2min),病人如无暖气胃内压气达20mmHg,此时正常胃黏膜也可以显露小血管网,特别胃底容易,胃内压在1.3~2.0kPa(10~15mmHg)时轻,中,重3型萎缩性胃炎均能显露血管,0.66~1.33kPa(5~l0mmHg)时,只中,重型可以显露,轻者不显露,0~0.66kPa(0~5mmHg)时,只重型显露,根据以上结果,胃内压以1.3~2.0kPa,注气量约1000ml为适合。

浅表与萎缩两型胃炎胃镜诊断与病理诊断的符合率为60%~80%,但胃镜所见与病理所见尚无一致规律,也难以用病理变化来解释胃镜所见如花斑样潮红,血管透见等。

2.X线检查 浅表性胃炎X线无阳性发现,萎缩性胃炎可见皱襞细小或消失,张力减低,Badenoch用X线诊断胃萎缩88例有22例正确,黏膜的增生肥厚易被认为是肿瘤,胃窦部黏膜粗乱常诊断为肥厚性胃炎但不能被活组织检查证实,用双重对比造影法可发现胃小区(1~1.5mm),因而对肠上皮化生及丘疹样糜烂的诊断,开辟了新的途径。

 

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  • 王兆娟 胃肠科主任
    ·上海新科医院胃肠科主任
    ·消化道溃疡微创技术倡导者

    毕业于吉林医学院,先后在中华内科杂志临床学发表学术论文十六篇从事内科工作二十余年,在胃肠疾病方面积累了丰富的临床经验……【详细】

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    ·上海新科医院医生

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  • 李克良 主任医师
    ·毕业于第四军医大学空医系
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    擅长治疗结石、胃肠病,对治疗瘀滞症、冗长症、慢性糜烂性溃疡、结肠炎、胃肠息肉、胃溃疡、胃出血、急慢性胃炎、糜烂性……【详细】

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