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肠易激综合征

病理原因 | 上海新科医院胃肠科 2010-07-22 14:43 点击: 点击在线咨询

  肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征,持续存在或反复发作,经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病。本病是 常见的一种功能性肠道疾病,在普通人群进行问卷调查,有IBS症状者欧美报道为10%-20%,我国北京一组报道为8.7%。患者以中青年居多,50岁以后首次发病少见。男女比例约1:2。


【病因和发病机制】


尚未清楚,可能与多种因素有关。目前认为,IBS的病理生理学基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常,而造成这些变化的机制则尚未阐明。据认为精神心理障碍是IBS发病的重要因素。


一、胃肠动力学异常


在生理状况下,结肠的基础电节律为慢波频率6次/分钟,IBS以便秘、腹痛为主者3次/分钟慢波频率明显增加。


二、内脏感知异常


直肠气囊充气试验表明,IBS患者充气疼痛阈明显低于对照组。


三、精神因素


心理应激对胃肠运动有明显影响。大量调查表明,IBS患者存在个性异常,焦虑、抑郁积分 高于正常人,应激事件发生频率亦高于正常人。


四、其他


约1/3患者对某些食物不耐受而诱发症状加重。部分患者IBS症状发生于肠道感染之后。近些年来的研究表明,该病可能与肠粘膜的低度炎症有关,如肥大细胞脱颗粒,炎症介质高表达等等。


肠易激综合症-病因学


肠易激综合征(IBS)的病因尚不明确,找不到任何解剖学的原因。情绪因素、饮食、药物或激素均可促发或加重这种高张力的胃肠道运动。有些患者有焦虑症;尤其是恐惧症,成年抑郁症和躯体症状化障碍。然而,应激和情绪困扰并不总是伴有症状的发作和反复。有些IBS患者表现有一种有获得性的异常病理行为,比如,他们倾向于将精神上的困扰表达为消化道的主诉,通常是腹痛,内科医生在评估IBS,尤其是有顽固性症状的患者时,应了解其有否无法解决的心理问题,包括性虐待和躯体恶习。


肠易激综合症-发病机制


一、胃肠动力学异常


在生理状况下,结肠的基础电节律为慢波频率6次/分钟,IBS以便秘、腹痛为主者3次/分钟慢波频率明显增加。


二、内脏感知异常


直肠气囊充气试验表明,IBS患者充气疼痛阈明显低于对照组。


三、精神因素


心理应激对胃肠运动有明显影响。大量调查表明,IBS患者存在个性异常,焦虑、抑郁积分 高于正常人,应激事件发生频率亦高于正常人。


四、其他


约1/3患者对某些食物不耐受而诱发症状加重。部分患者IBS症状发生于肠道感染之后。近些年来的研究表明,该病可能与肠粘膜的低度炎症有关,如肥大细胞脱颗粒,炎症介质高表达等等。


【临床表现】


主要的临床表现是腹痛与排便习惯和粪便性状的改变。


一、腹痛 几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定,以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。


二、腹泻 一般每日3-5次左右,少数严重发作期可达十数次。大便多呈稀糊状,也可为成形软便或稀水样。多带有黏液,部分患者粪质少而黏液量很多,但绝无脓血。排便不干扰睡眠。部分患者腹泻与便秘交替发生。


三、便秘 排便困难,粪便干结、量少,呈羊粪状或细杆状,表面可附黏液。


四、其他消化道症状 多伴腹胀或腹胀感,可有排便不尽感、排便窘迫感。


五、全身症状 相当部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。


六、体征 无明显体征,可在相应部分有轻压痛,部分患者可触及腊肠样肠管,直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高,可有触痛。


七、分型 根据临床特点可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型以及胀气型。

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